Efron分级量表

睑缘炎

睑缘毛细血管扩张情况严重
超多黄色鳞屑存在
睫毛完全粘连
球结膜充血明显
皮肤刺激

体征

睑缘潮红
毛细血管扩张
睑缘刮治术-脆弱的，剥除后留下出血性溃疡
睫毛粘连
睫毛周围的鳞屑
睫毛脱落
睫毛脱色
睑缘增厚

症状

烧灼感
痒
轻微畏光
异物感
眼干（早上更明显）
镜片不耐受

病理学

由葡萄球菌内毒素引起的并发症
包括：
-低级的结膜炎
-毒性点状上皮病变

病因学

葡萄球菌感染睫毛毛囊

治疗

抗生素药膏
加强眼睑卫生
类固醇
人工泪液
急性期治疗阶段可能需要暂停镜片配戴

预后

多变的：时好时坏

鉴别诊断

需要和前部脂溢性睑缘炎区分

睑板腺功能障碍

体征

云雾状，乳白色，黄色表现
分泌物粘稠
镜片湿润性差
眼睑缘有泡沫
如腺管堵塞则无分泌物
后照法可看到扩张的或扭曲的麦氏腺

症状

视物模糊
镜片上有油脂
眼干
镜片不耐受

病理学

睑板腺功能障碍是一种后部睑腺炎
堵塞的麦氏腺开口
腺管壁增加的角质化作用

病因学

腺管上皮层更新增快
异常的麦氏腺油脂-更多的角质蛋白
眼睑摩擦的缺乏

治疗

热敷
加热设备
睑缘擦拭/眼部卫生
机械按摩
抗生素
泪液/油脂补充
必需脂肪酸
性激素
用表面活性剂对镜片进行清洁
管内探查

预后

如果病情能够较好控制的话，预后非常好

鉴别诊断

外睑腺炎-睑缘局限性肿块
内睑腺炎-柔软的局限性肿块
睑板腺囊肿-麦氏腺功能失调的慢性状态

上缘性角膜结膜炎

大范围的结膜充血和染色
角膜缘充血明显
2-3mm的角膜血管翳出现
大范围的角膜染色和浸润

严重的结膜充血和染色
严重的角膜缘充血
5mm的角膜血管翳
严重的角膜染色和浸润

体征

上部角膜缘充血
浸润
微血管翳
角膜染色
结膜染色
角膜上皮云雾状
乳头状肥大
角膜细丝
角膜变形

症状

镜片存在感
烧灼感
痒
畏光
轻微视力下降-伴随着大量血管翳

病理学

角膜
-上皮病变
-浸润
结膜
-上皮角质化
-上皮水肿
-炎症细胞

病因学

镜片沉淀-镜片后表面
机械刺激
免疫反应
眼睑下缺氧
硫柳汞
-过敏反应
-毒性反应

治疗

停止镜片配戴直到炎症消退
缩短戴镜时间
改善护理液
润眼液
肥大细胞稳定剂
非甾体类抗炎药
增加镜片更换频率
严重时需要外科手术

预后

在镜片停戴后
-充血迅速回退
-上皮病变恢复缓慢
-恢复时间从3周至40周不等

鉴别诊断

表层上皮弓形损伤-病变不涉及结膜
细菌性结膜炎
浸润性角膜炎
Theodore's 上缘性角膜结膜炎

角膜浸润

覆盖角膜左侧一半面积的模糊灰色融合浸润带
临近角膜缘充血带从5点到11点位置
轻微的结膜充血

体征

角膜内有浸润的任何情况
范围从微小的，几乎不被发觉的浸润到成熟的角膜溃疡
通常用在文献中描述一种轻微事件

症状

取决于严重程度
从无症状到不能忍受的疼痛
如果发生下列情况，按微生物性角膜炎的治疗方案处理：
-病人配戴隐形眼镜
-病人主述眼部不适
-在不舒适眼发现浸润情况

病理学

浸润在角膜上皮和/或基质层
浸润可能包含以下一种或几种情况-多形核白细胞
其他炎症细胞
水肿
微生物
按照定义
假单胞菌
阿米巴和镰刀菌属性角膜炎都是角膜浸润事件（CIE）

病因学

多样
可能为
-毒性
-过敏性
-炎性
-外伤性
危险因素
-被污染的镜片
-护理液无效
-病人不依从
-卫生条件差
-缺氧
-游泳
-过夜配戴
-过夜配戴OK镜
-机械创伤
-吸烟
-糖尿病
-暖和的气候
-男性
-社经阶级

治疗

取决于发病原因
立即停戴镜片
如果取镜后仍然不舒服，做刮片实验查找致病微生物
按细菌性处理直到找出致病菌-氟喹诺酮类处方
冷敷
止痛剂
当刮片实验结果出来后继续进行有效治疗
如果重新戴镜需避免危险因素

预后

取决于发病原因
以下是微生物性角膜炎的各种形式
-无菌性CIE可能具有自限性
在7天内会恢复
-微生物性角膜炎也可能进展迅速并在几小时内导
致角膜穿孔

鉴别诊断

无菌性和微生物性角膜炎
无菌性角膜炎通常具有自限性
微生物性角膜炎可迅速进展
在发病早期，无菌性和微生物性角膜炎难以鉴别诊断

角膜溃疡

6mm角膜溃疡
溃疡边缘迷雾状
普遍的角膜云翳
角膜缘周边充血明显
结膜充血
增加的睫状充血

体征

小的圆形外围溃疡
直径在0.5至1mm之间
周围有轻微浸润
前房可能有轻微牵连
溃疡和周围区域可能被荧光素染色
角膜缘和球结膜充血
在戴镜睡觉的病人身上可见

症状

眼睛充血
流泪
轻微到剧烈疼痛
异物感
可能无症状
病人可能自述发现眼睛上白点
可能仅在睡醒之后出现

病理学

发病灶在上皮
背景-多形核白细胞（PMN）
前基质坏死
前弹力层完整

病因学

革兰氏阳性菌毒素
闭目
缺氧

治疗

移除镜片
处方-氟喹诺酮类，抗生素药膏
单次量生理盐水
冰袋
止痛剂
皮质类固醇类眼药水
配戴日抛型隐形眼镜
移除创伤
改变护理习惯
加强卫生
配戴硬镜
配戴低含水镜片
配戴高DK/t镜片

预后

极好
-21%的病人在7天内恢复
-所有人都能在最迟2-3月恢复

鉴别诊断

微生物性角膜炎
病毒性流行性角膜结膜炎-多双眼发病
基质混浊
基质瘢痕

内皮细胞多样化（大小）

内皮细胞大小区别加大
变异系数=0.35
一些五边形
六边形或是七边形的细胞出现

内皮细胞大小变化较明显
变异系数=0.45
一些三角形
四边形
五边形
六边形或是七边形的细胞出现

明显的细胞大小差异
变异系数=0.55
出现三角形
四边形
五边形
六边形
七边形
八边形
九边形细胞

体征

内皮细胞大小变化较大
小：大细胞比例：
- 正常1:5
- 多样化1:20

症状

无症状
角膜衰竭综合征
-配戴时长减少
-不舒适

病理学

细胞侧壁改变
角膜上皮指状突起变直
细胞容积未变
细胞器正常
角膜水肿恢复较差

病因学

"角膜内皮层PH值的酸性偏移由于 -血碳酸过多症（碳酸）
-缺氧（乳酸）
慢性反应

治疗

一般处理
-缓和酸中毒
-高Dk值材料
角膜衰竭综合征
-缩短配戴时长
-验配更高DK/t的镜片

预后

在停止镜片配戴后恢复可能需要较长时间（几年）

鉴别诊断

滴状赘疣
内皮营养失调

内皮空泡

体征

黑色不反光区域
细胞之间的明显分离

症状

无

病理学

细胞核水肿
细胞内空泡
细胞外空泡
后表面凸出

病因学

角膜内皮层PH值的酸性偏移由于
-血碳酸过多症（碳酸）
-缺氧（乳酸）
急性反应

治疗

没必要治疗

预后

戴入镜片后
-10分钟达到最大值
-低水平空泡持续存在
移除镜片后
-在2分钟之内消失

鉴别诊断

滴状赘疣-永久性的
露滴-持续数月
空泡-持续几分钟

角膜扭曲

角膜曲率计圆环扭曲较严重
圆形粗细有较大差异性
所有 +/- 符号不能聚焦和扭曲

体征

伴随着角膜变化可显示：
-曲率
-对称性
-规则性
角膜压痕
-可能和角膜挤压有关

症状

戴框架模糊
薄雾-如果和过度水肿有关

病理学

表面不对称系数
-更有可能与硬镜配戴有关
-偏心镜片压平了角膜
表面规则系数
-扭曲可能是对称性的
-更有可能与硬镜配戴有关
角膜压痕-来源于镜片边缘的压力

病因学

水肿
-增加的液体
物理压陷
-来源于硬镜的压力
-额外的来自眼睑的压力
相关联的病理学变化，如圆锥角膜

治疗

改善硬镜配适
改善缺氧
角膜压痕
-因人而异
-可能再次复发在同一个病人身上
对圆锥角膜患者使用角膜移植术

预后

硬镜翘曲
-完全恢复需要5至8个月
硬镜挤压
-完全恢复只需24小时
软镜翘曲
-7天内恢复

鉴别诊断

圆锥角膜-伴随其他体征诸如基质变薄
Vogt‘s条纹和Fleischer环

结膜充血

体征

结膜红色
局部或弥散
充血位置与病因有关

症状

常无症状
痒感
充血
烧灼感
非特异性轻微刺激

病理学

血管扩张由于：
-平滑肌舒张
-血管堵塞

病因学

缺氧和血碳酸过多症
机械刺激
免疫反应
感染
炎症-急性红眼
护理液毒性反应
渗透压变化
PH值改变
神经控制

治疗

移除原因-参见病因
停戴镜片后如果分级仍然大于2级
可用收缩血管滴眼液

预后

极好
-从急性红眼恢复只需几小时
-从慢性红眼恢复也只需要2天

鉴别诊断

停戴镜片
-短时间内症状缓解提示与镜片配戴有关
-需要较长时间才能缓解提示有其他原因
“推动实验”：
-鉴别是否有结膜或巩膜的牵连
出血
-血管之间的红色

角膜缘充血

体征

角膜缘红色
可在于角膜缘局部
详细记录
硅水凝胶镜片较少出现

症状

取决于病因
-经常无症状
-如并发角膜炎则有剧烈疼痛
相关病理学可能导致不舒适或者疼痛

病理学

终端血管环血管扩张和关联血管形成
-复发性边缘血管
-血管分支

病因学

缺氧和血碳酸过多症
机械性刺激
免疫反应
感染
炎症-急性红眼
护理液毒性反应

治疗

移除病因-参见病因
考虑是否有下列情况
-急性或慢性的局部角膜缘充血
-急性或慢性的环角膜缘充血
验配硅水凝胶镜片

预后

极好
-从急性红眼恢复只需几小时
-从慢性红眼恢复也只需要2天

鉴别诊断

再血管化
血管性边缘性角膜炎
上缘性角膜结膜炎

角膜新生血管

体征

表浅的血管
-来源于结膜
“正常”反应
-不戴隐形眼镜镜片0.2mm
-硅水凝胶0.2mm
-日戴水凝胶0.6mm
-水凝胶长戴1.4mm

症状

无不舒适
极端情况下可能出现视力下降

病理学

血管出芽
血管内皮细胞生长锥上的坚硬的条索
薄的细胞壁
周细胞
细胞移行
周围炎症细胞
基质层破坏
油脂类材料可能环绕血管

病因学

基质软化
-缺氧诱发的水肿
诱发因素可能有
-上皮损伤
-护理液毒性反应
-感染

治疗

如果严重
-永久停戴隐形眼镜
如果症状较轻
-改善护理系统
-提高DK/t
-缩短戴镜时间
-密切关注

预后

在停戴隐形眼镜后
-血管迅速排空
-鬼影血管残留
-需要几年时间恢复
再次配戴隐形眼镜后
-鬼影血管迅速再次充盈

鉴别诊断

神经纤维
-任何方向
-“实体”
条纹
-常为垂直
-白色的
鬼影血管
-起始于角膜缘
-相对较粗

上皮微囊

体征

微小的分散存在的小点
球形或卵形
直径为5-30微米
照明反转

症状

可能导致轻微不适
可能轻微降低视力

病理学

上皮基底部无序的细胞增长
死亡细胞聚成袋状缓慢推向角膜表面

病因学

可能病因
-长期的缺氧
-机械刺激
-减少的摄氧量
-细胞有丝分裂减少
-长戴型水凝胶镜片的典型症状

治疗

≤2级的微囊-不用处理，密切关注即可
≥3级的微囊
-停戴（1月）
-缩短戴镜时间
-变更成日戴型镜片
-提升镜片DK/t值

预后

在停戴镜片后-微囊数在第一周会增加随后减少
完全恢复需要2个月
如果配戴硅水凝胶镜片
微囊将不会再发

鉴别诊断

泪膜碎片-随眨眼移动
粘液球
空泡-照明不反转
大疱
露滴-发生在内皮
角膜纱幕状微凹-非常大

角膜水肿

体征

上皮水肿
在光学切面可看到角膜上皮轻微雾状混浊
可发生在硬镜配戴适应期
基质水肿
-水肿量<2% ，无法察觉，安全
-水肿量>5% ，垂直条纹出现，需引起注意
-水肿量>8%，后部皱褶，危险
-水肿量>15%，角膜透明度下降，病理情况

症状

上皮水肿
无临床症状
视物有光晕
基质水肿
水肿量<10%，无症状
水肿量>10%，不舒适

病理学

上皮水肿
上皮细胞破坏
位于上皮基底细胞外的水肿
基质水肿
水肿-基质液体增加
条纹-分离的胶原纤维素
皱褶-物理屈曲

病因学

上皮水肿
低渗泪液（例如发生在流泪时）
硬镜配戴的适应期
液体进入上皮层
上皮基底细胞之间存在的液体形成
基质水肿
主要原因为缺氧导致乳酸堆积，占比50%，其他因素占50%，如
-泪液低渗
-血碳酸过多症
-温度增加
-湿度增加
-机械因素

治疗

上皮水肿
变换硬镜配戴适应期的配戴习惯
基质水肿
缓和缺氧
-提高材料DK值
-减少镜片厚度
-增加镜片移动度
-增加边缘高度
减轻血碳酸过多症
-和缺氧方案一致

预后

上皮水肿
在停止低渗压力后迅速恢复（即当停止流泪时）
基质水肿
急性水肿
-在2-3小时内恢复
慢性水肿
-在一周内恢复
慢性水肿将使基质层变薄

鉴别诊断

上皮水肿
普遍的上皮病变
基质水肿
条纹
-神经纤维
-鬼影血管
皱褶
-在糖尿病人可见
薄雾
-瘢痕
-上皮水肿

角膜染色

体征

3、9点钟角膜染色
在角膜缘3、9点钟位置点状或弥散染色
三角形形式
-尖端远离角膜中央
-基底部相当于镜片边缘
-仅在硬镜配戴者可见
下方角膜上皮弓形缺损（微笑状着染）
平行于下方角膜缘的弓形染色
点状
上方角膜上皮弓形缺损（SEAL）
平行于上方角膜缘的弓形染色
上皮层全层病灶
通常被称之为“上皮撕裂”

症状

3、9点钟角膜染色
轻微不舒适，眼干
下方角膜上皮弓形缺损（微笑状着染）
轻微不舒适
上方角膜上皮弓形缺损（SEAL）
无症状

病理学

3、9点钟角膜染色
角膜缘处上皮破坏
下方角膜上皮弓形缺损（微笑状着染）
上皮细胞的损害，细胞破坏或移行
上方角膜上皮弓形缺损（SEAL）
上皮层全层剥离

病因学

3、9点钟角膜染色
硬镜桥架于眼睛上使得眼睑远离眼表，在镜片边缘附近的眼表没有适当的湿润
下方角膜上皮弓形缺损（微笑状着染）
新陈代谢
干燥
-镜下泪膜不足
-镜片吸附
-镜片脱水
上方角膜上皮弓形缺损（SEAL）
角膜上方的机械性磨损
上眼睑的内部压力
成因
-角膜地形
-硬镜的弹性模量
-旁周边镜片设计
-镜片表面

治疗

3、9点钟角膜染色
变更镜片设计
-减少镜片边缘厚度
-更小的镜片直径
眨眼指导
下方角膜上皮弓形缺损（微笑状着染）
改善镜片配适
-增加移动度
-增加镜片厚度
更改镜片类型
-不同的材料
上方角膜上皮弓形缺损（SEAL）
更改镜片设计
-镜片旁周边贴合更少
更改镜片类型
-更低弹性模量的材料
-更好的表面特性的材料

预后

3、9点钟角膜染色
随着镜片的移除，24小时之内恢复，当戴镜时，恢复较慢，需要4-5天
下方角膜上皮弓形缺损（微笑状着染）
摘镜后快速恢复，一般在24小时之内，戴镜时，恢复较慢，需要4-5天
上方角膜上皮弓形缺损（SEAL）
移除镜片后，3天内恢复

鉴别诊断

3、9点钟角膜染色
血管性边缘性角膜炎
下方角膜上皮弓形缺损（微笑状着染）
镜片边缘染色，镜片戴入/摘除时损伤
上方角膜上皮弓形缺损（SEAL）
镜片边缘染色，镜片戴入/摘除时损伤

结膜染色

体征

正常眼：在结膜上平行于角膜缘位置的弯曲的染色线，皱褶处染色
隐形眼镜配戴的眼睛：
-弥散染色
-合并染色
-“镜片边缘”染色

症状

常无症状
“镜片边缘”着染可能和“紧镜综合症”有关

病理学

正常眼
-荧光素在结膜自然皱褶处蓄积
配戴接触镜的眼睛
-表面上皮细胞损伤或移行

病因学

“镜片边缘”染色由镜片边缘产生的物理创伤引起
由其他物理创伤引起的弥散染色
-过松的镜片产生的过量的移动度引起的创伤

治疗

“镜片边缘”染色
-验配更平坦的镜片
镜片创伤染色
-改善护理习惯以减轻沉淀物形成
-改善镜片配适

预后

极好-在2-4天内恢复

鉴别诊断

生理的“皱褶染色”和病理性染色的鉴别

乳头性结膜炎

体征

睑结膜乳头
-“鹅卵石”样外观
-“巨大”乳头不多见
结膜充血
结膜水肿
过度的镜片移动
镜片上沉淀物
粘液分泌

症状

早期—1,2级
-镜片存在感
-轻微痒感
-轻微视物模糊
晚期—3,4级
-镜片不舒适
-强烈痒感
-视物模糊
-戴镜时间缩短

病理学

变厚的结膜
扭曲的上皮细胞
改变的杯状细胞
炎症细胞
-肥大细胞
-嗜酸性粒细胞
-嗜碱性粒细胞

病因学

镜片沉淀
-覆盖在镜片前表面
机械刺激
免疫反应
眼睑下氧供不足
护理液毒性反应
-硫柳汞
可能与麦氏腺功能失调有关

治疗

停止镜片配戴直到炎症消除
缩短戴镜时间
改善护理液
眼睛润滑剂
肥大细胞稳定剂
非甾体类抗炎药
更换成沉淀不同的镜片材料
增加镜片更换频率
改善眼睛卫生

预后

乳头可能持续数周，数月甚至数年
镜片仍然可戴
对症治疗

鉴别诊断

滤泡
-外围有血管
乳头
-中心有血管丛

本程序内容来源于《角膜接触镜并发症》，作者NATHAN EFRON，主编Butterworth Heinemann，1999年出版

Efron分级量表*可提供眼睛护理专业人士进行参考。

分级表将配戴隐形眼镜可能会产生的以下眼前段并发症按严重程度分为 0 到 4 四个等级。

眼睑炎
睑板腺功能障碍
上角膜缘结膜炎
角膜浸润
角膜溃疡
内皮细胞多形化
内皮空泡
角膜变形
结膜发红
角膜缘发红
角膜新生血管
上皮微囊
角膜水肿
角膜染色
结膜染色
乳头性结膜炎

每种情况包含五个插图。只需在分级表中根据相应的严重程度插图和视觉体征选择一个编号，选择“信息”按钮可查看症状、病理、治疗选择等更多内容。

* Efron分级量表可用以协助眼睛护理从业人员的服务。其无法替代向有资质眼睛护理从业人员进行咨询。

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Efron分级量表

睑缘炎

体征

症状

病理学

病因学

治疗

预后

鉴别诊断

睑板腺功能障碍

体征

症状

病理学

病因学

治疗

预后

鉴别诊断

上缘性角膜结膜炎

体征

症状

病理学

病因学

治疗

预后

鉴别诊断

角膜浸润

体征

症状

病理学

病因学

治疗

预后

鉴别诊断

角膜溃疡

体征

症状

病理学

病因学

治疗

预后

鉴别诊断

内皮细胞多样化（大小）

体征

症状

病理学

病因学

治疗

预后

鉴别诊断

内皮空泡

体征

症状

病理学

病因学

治疗

预后

鉴别诊断

角膜扭曲

体征

症状

病理学

病因学

治疗

预后

鉴别诊断

结膜充血

体征

症状

病理学

病因学

治疗

预后

鉴别诊断

角膜缘充血

体征

症状

病理学

病因学

治疗